Hae korvausta sairaudesta tai tapaturmasta

Kysymyksiä ja vastauksia terveysvakuutuksesta

Mitä kuluja terveysturvavakuutus korvaa?

Vakuutus korvaa sairauden ja tapaturman aiheuttamia kuluja tutkimuksesta ja hoidosta, jotka on annettu Suomessa. Korvattavuuden edellytyksenä on, että sairaus on alkanut tai tapaturma on sattunut turvan voimassaollessa. 

Yleisimpiä korvattavia kuluja ovat:

• lääkärinpalkkiot

• kulut röntgen-, magneetti- ja laboratoriotutkimuksista

• kulut korvattavaan leikkaukseen tai murtuman hoitoon liittyvistä lääkärin määräämistä viidestä fysikaalisesta hoitokerrasta

• kulut tapaturman aiheuttamasta hammashoidosta pois lukien puremisesta hampaille aiheutuneet vammojen tutkimus- ja hoitokulut

• tapaturman tai rintasyövän jälkeinen plastiikkakirurginen hoitokulu

• sairaanhoidon hoitopäivämaksut.

Vakuutus ei korvaa lääkekuluja.

Onko sairauskuluvakuutuksessa omavastuu?

Kyllä, sairauskuluvakuutuksen omavastuu on kiinteä 150 euroa vakuutuskaudelta. Maksat omavastuun vain kerran vakuutuskauden aikana. Vakuutuskausi on yksi vuosi. 

Esimerkki: Sairastut ja haet korvausta sairauden hoitokuluista ensimmäistä kertaa vakuutuskauden aikana. Hoitokulut ovat 250 euroa ja omavastuusi on 150 euroa. Sinulle maksettava korvaussumma on 100 euroa. Sairastut uudelleen ja teet korvaushakemuksen uudesta 170 euron hoitokulusta saman vakuutuskauden aikana. Koska olet maksanut jo koko omavastuun määrän kyseisen vakuutuskauden aikana, ei jälkimmäisestä korvaussummasta vähennetä enää omavastuuta ja sinulle maksettava korvaussumma on 170 euroa.  

Oman vakuutuksesi vakuutuskauden ja omavastuun määrän voit tarkistaa Nordea Vakuutukset -palvelusta. 

Tarvitseeko kuitit ja tositteet toimittaa vakuutusyhtiöön?

Lääkäri- ja hoitolaitoskäyntien kuitteja ja tositteita ei tarvitse toimittaa vakuutusyhtiölle korvausta haettaessa. Säilytä kuitenkin kuitit ja tositteet 12 kuukauden ajan.

Miten maksusitoumus toimii?

Jos sinulla on tarve isommille tutkimuksille tai esimerkiksi tapaturman johdosta leikkaukselle, voi hoitolaitos pyytää maksusitoumuksen vakuutusyhtiöltä etukäteen. Tällöin sinua hoitava hoitolaitos kysyy sinulta, minkä vakuutusyhtiön asiakas olet, jonka jälkeen he lähettävät maksusitoumusta varten pyynnön suoraan meille. Käsittelemme maksusitoumuspyynnön mahdollisimman pian ja lähetämme tiedon hyväksytäänkö vai hylätäänkö maksusitoumuspyyntö sekä suoraan hoitolaitokselle että sinulle. Yleensä hoitolaitos on tämän jälkeen yhteydessä sinuun tarvittavista tutkimuksista ja hoidoista. 

Jos sinulta ei ole vielä vähennetty vakuutuskausikohtaista omavastuuta, niin ilmoitamme omavastuun määrän maksusitoumuksen yhteydessä, jolloin hoitolaitos veloittaa sinulta suoraan vain omavastuun verran ja me maksamme loppuosan suoraan hoitolaitokselle.